5포인트 절개는 그대로, 박리층은 다르게｜2세대 듀얼 플레인 이마거상

안​녕하세요? 에이탑성형외과 성형외과 전문의 권준성 원장입니다.

오늘은 새로 업그레이드 된 2세대 듀얼 플레인 내시경 이마거상 수술에 대해서 알아보겠습니다.

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이마와 미간의 주름은 단순히 피부가 늘어져서 발생하는 것이 아닙니다. 표정을 짓는 과정에서 이마와 미간의 근육이 반복적으로 움직이면서 주름이 깊어지고, 시간이 지나면서 이마와 눈썹 주변의 조직이 처지면 눈매가 무겁고 답답해 보일 수 있습니다.

이러한 경우 내시경을 이용해 작은 절개로 이마와 눈썹 주변의 조직을 박리하고 위쪽으로 이동시켜, 처진 이마와 눈썹의 위치를 개선하는 방식의 내시경 이마거상을 생각해 볼 수 있습니다.

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하지만 같은 내시경 이마거상이라도 어디를 박리하고, 어떤 방향으로 조직을 이동 시키느냐에 따라 수술의 방법이 달라질 수 있습니다.

최근에는 이러한 점을 고려해 기존의 단일 박리 방식에서 발전한 2세대 듀얼 플레인 방식의 내시경 이마거상을 에이탑성형외과에도 적용하고 있습니다.

1. 내시경 이마거상, 왜 필요한가?​

나이가 들면서 이마와 눈썹 주변의 조직은 중력과 반복적인 움직임의 영향을 받아 점차 아래쪽으로 처질 수 있습니다.

특히 눈썹이 내려오면 쌍꺼풀이 처져 눈이 작고 답답해 보일 수 있으며, 이마의 주름과 미간 주름이 더욱 도드라져 나이 들어 보이는 인상으로 이어지기도 합니다.

이때 단순히 피부만 위로 당기는 것보다는 이마와 눈썹 주변의 연부조직과 근육층 위치를 조정하는 것이 중요합니다.

2. 5포인트 절개는 그대로, 박리층은 달라졌습니다

내시경 이마거상에서 중요한 변화는 절개 위치가 아니라 박리하는 층의 변화입니다.

기존 방식에서는 5개의 절개를 통해 이마뼈와 골막 사이의 골막하층을 중심으로 박리했다면, 현재 적용하는 듀얼 플레인 방식에서는 이마의 위치에 따라 박리층을 나누어 접근합니다.

2세대 듀얼 플레인 이마거상 박리 방법 ① 이마 위쪽 → 골막하 박리 이마 위쪽에서는 기존과 같이 골막하층에서 박리. ​ 골막과 뼈 사이의 공간을 따라 조직을 이동시키면서 이마 전체의 충분한 박리 범위를 확보하고, 위쪽으로 조직을 이동시킬 수 있도록 합니다. ​ ② 이마 아래쪽 → 모상건막하 박리 반면 눈썹뼈에서 약 3cm 정도 위쪽의 이마 하부에서는 모상건막하, 즉 골막 위쪽의 층에서 박리.

이처럼 한 가지 층만을 이용하는 것이 아니라 이마의 위치에 따라 서로 다른 두 개의 박리층을 사용하는 것이 2세대 듀얼 플레인 내시경 이마거상 방식의 핵심입니다.

즉, 상부는 골막하층, 하부는 모상건막하층으로 박리층을 달리해 각각의 해부학적 특성을 활용하는 것입니다.

3. 2세대 듀얼 이마거상 방식이 감각신경 보호에 도움이 되는 이유

이마거상에서 중요하게 고려해야 할 구조 중 하나가 바로 감각신경입니다.

이마와 두피에는 감각을 담당하는 신경들이 지나가기 때문에 수술 과정에 의해 일시적인 감각 저하나 불편감이 나타날 수 있습니다.

기존의 박리만으로는 이마 아래쪽까지 접근하는 경우에 조직을 위쪽으로 당기는 과정에서 신경 아래쪽을 받쳐줄 역할을 할 조직이 상대적으로 부족해질 수 있습니다.

반면 듀얼 플레인 이마거상 방식에서는 이마 아래쪽을 골막 위쪽, 즉 모상건막하층에서 박리합니다.

감각신경의 아래쪽에 골막과 연부조직이 남아 일종의 쿠션 역할을 할 수 있도록 하는 것이 핵심입니다. 이러한 과정을 통해 신경에 가해지는 직접적인 자극을 줄이는 데 도움을 줄 수 있으며, 수술 후 감각 이상이나, 통증을 줄이는 것을 목표로 하는 방식입니다.

다만 감각 변화나 통증의 정도는 개인의 특성과 수술 범위 등에 따라 달라질 수 있으므로, 모든 환자에서 동일한 정도로 나타나거나 완전히 예방된다고 단정할 수는 없으니 전문의와 충분한 상담을 통해 진행하는 것을 권장 드립니다.

4. 눈썹 주변 조직을 직접 확인하면서 더욱 정교하게

듀얼 플레인 방식의 또 다른 특징은 눈썹 주변의 연부조직을 보다 직접적으로 확인하면서 거상을 진행 할 수 있다는 점입니다.

특히 눈썹 아래쪽에는 지방조직을 비롯한 다양한 연부조직이 존재하기 때문에, 단순히 위쪽에서 조직을 당기는 것만으로는 원하는 눈썹의 위치와 모양을 만들기 어려운 경우가 있습니다.

이마 하부에서 모상건막하층을 이용해 접근하기 때문에 눈썹 주변의 연부조직을 직접 확인하면서 필요한 부분을 정리하고 위쪽으로 이동시키는 것이 가능합니다.

또한 이마 아래쪽에서는 단단한 골막 자체에 거상이 제한되는 것을 피하면서 연부조직을 보다 유연하게 이동시킬 수 있다는 점도 특징입니다.

결과적으로 눈썹의 위치를 단순히 위로 올리는 것뿐 아니라 눈썹의 높이와 모양, 이마와 눈썹으로 이어지는 전체적인 균형을 고려한 거상을 목표로 할 수 있습니다.

5. 결국 중요한 것은 ‘얼마나 세게 당기느냐’가 아닙니다

이마거상술에서 흔히 거상 효과를 높이기 위해서는 조직을 강하게 당겨야 한다고 생각하기 쉽습니다.

하지만 실제 수술에서는 얼마나 강하게 당기는가 보다 어느 층에서 조직을 박리하고, 어떤 구조물을 보존하면서 이동 시키는가 가 중요합니다. 에이탑에서는 이러한 2세대 듀얼플레인 내시경 이마거상을 적용시켜 이마의 위쪽과 아래쪽을 동일한 층에서 박리하지 않고, 각 부위의 해부학적 특성에 맞춰 박리층을 달리하는 방법을 도입했습니다.

이를 통해 충분한 박리 범위를 확보하면서도 감각신경 아래쪽에 골막과 연부조직을 남겨 신경에 가해지는 자극을 줄이고, 눈썹 주변 조직을 보다 섬세하게 당기는 것을 목표로 합니다.

내시경 이마거상은 단순히 이마 피부를 위로 당기는 수술이 아닙니다. 이마와 눈썹 주변의 해부학적 구조를 이해하고, 적절한 박리층을 선택해 조직을 원하는 위치로 이동시키는 과정이 중요합니다.

특히 2세대 듀얼 플레인 방식은 상부에서는 골막하층, 이마 하부에서는 모상건막하층으로 박리층을 달리하는 방식을 통해 거상과 신경 보호를 함께 고려합니다.

따라서 목표는 단순히 눈썹을 높게 올리는 것이 아니라, 보다 확실한 거상 효과와 오래 가는 유지력을 기대하면서 감각신경에 가해지는 자극과 통증 부담은 줄이는 것입니다.

다만 이마와 눈썹의 처짐 정도, 피부 탄력, 골격 및 연부조직의 형태는 개인마다 다르므로, 실제 수술 방법과 거상 범위는 전문의와의 정밀한 진단을 통해 결정해야 합니다.